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    第四期中國養老服務業專家沙龍系列報道 | 馮輝:國內外養老服務需求評估標準及應用實踐介紹(下篇)

    來源:普親養老機構發布日期:2017-01-11

    導語:2013年,中華醫學會老年學分會公布了《中國健康老年人標準(2013)》,此標準通俗易懂,具有科學性、實用性和可操作性等特點。葛亮等依據該標準設計了《中國健康老年人標準》評估量表,包括認知功能、心理狀況和日常生活自理能力,用來評估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力,缺乏對社會環境因素的評估。

    馮輝博士,中南大學護理學院社區護理學系副教授,碩士生導師,F任中南大學健康護理研究中心執行主任,兼任中華醫學會健康管理學分會社區健康管理學組委員,中華醫學會健康管理學分會護理學組委員,湖南省健康管理學會副秘書長,湖南省健康服務業協會副秘書長。

    參編人民衛生出版社“十二五”規劃研究生教材《社區護理理論與實踐》,本科生教材《疼痛護理》,主編有《社區護理技能學》、《護理英語》、《護理專業英語詞匯手冊》、《社區護理學》等。曾獲中南大學教學成果一等獎,湖南省教學成果三等獎”。

    國內,民政部、北京、上海、南京、成都等,也先后制定了老年人能力評估標準,以評估老年人的照護需求及照護等級。

    民政部編制的“老年人能力評估標準”包含日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與,4個一級指標;22個二級指標;其中,日常生活活動采用Barthel指數分級進行評定;精神狀態包括3個二級指標;感知覺與溝通包括4個二級指標;社會參與采用“成人智殘評定量表”進行評定,包括5個二級指標。該標準科學劃分了老年人的能力等級。此后,北京、南京、成都等在參照該標準的基礎上,構建了本地區的養老服務需求評估標準。

    上海作為全國最早步入老齡化社會的城市之一,早在2013年就發布了我國首個“老年照護等級評估”標準,該標準采用“上海市老年照護等級評估表”,從生活自理能力、認知能力、情緒行為、視覺、社會生活環境五大參數,將老年人照護等級分為4級。同時,明確規定了評估人員應具備的資質,為彌補專業醫護評估人員的不足,目前將評估人員的范圍擴寬到非醫學專業。該評估工具已在上海社區居家養老服務領域和部分養老機構使用,實現了信息化管理。




    此外,國內也有學者也研發了一些老年健康綜合評估工具。2012年,四川大學華西醫學院胡秀英等通過文獻研究法和Delphi法,并結合中國文化背景,研制了中國老年人健康綜合功能評價量表。該量表包括生活功能健康狀態、精神心理健康狀態、社會狀況3個維度,7項指標共67個條目,通過對267例醫院、養老院和社區的老年人進行調查,顯示該量表具有較好的信度、效度和反應度,以及可行性。

    2013年,中華醫學會老年學分會公布了《中國健康老年人標準(2013)》,此標準通俗易懂,具有科學性、實用性和可操作性等特點。葛亮等依據該標準設計了《中國健康老年人標準》評估量表,包括認知功能、心理狀況和日常生活自理能力,用來評估老年人健康狀況。但該量表主要基于日常生活自理能力,缺乏對社會環境因素的評估。

    2015年,廈門大學公共衛生學院茅范貞等在國外已有常用CGA量表中文版的基礎上,通過文獻研究法和Delphi法研制了簡單且符合我國文化的老年健康功能多維評定量表,該量表包括社會關系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經濟資源和認知功能6個維度,共30個條目。通過對2032例老年人健康數據進行量表考評,證明其具有良好的信度與效度。

    同時,國內還有大量學者對老年照護等級劃分標準進行了研究,如高小芬等采用Barthel指數將照護分為9個等級,該分類方法僅適用于老年科病房,但其分級標準的科學性有待考證;王菲通過基本日常生活活動、工具性日常生活活動、認知、行為和精神癥狀、視聽功能、患病和治療六個方面,共計16項指標,構建了老年護理分級模型,通過模型評分將老年照護分為4個等級;謝彩霞、馬麗等對衛生行業標準《護理分級》進行了改進,制定了“患者護理分級表”,在老年干部病房運用;徐萍依據民政部發布的《老年人能力評估標準》,分析了每位失能老年人的照護需求,在此基礎上將照護等級劃分為3級。

    目前,我國民政系統、醫療系統、養老機構等對養老服務需求評估標準不同,存在國家標準、地方標準、自制指標,主要問題包括:

    1評估工具不統一

    2分級依據不統一

    3分級評估程序不明確

    4級別數量和級別名稱不統一

    5缺乏普適性等級劃分標準

    同時,現有的評估標準過于嚴格,測量的難道較大,在實踐中評估老年人服務需求的可操作性大大降低。此外,由于對具體問題對界定并不明確,對評估者對專業性要求高,并不適合大規模人群進行普遍測評。

    由于缺乏統一、合理、具有可操作性對評估標準:因此阻礙了我國養老服務事業的發展;使得養老服務費用收取不統一;照護資源分配不均;不利于“居家-社區-機構”之間的連續整合性照護。因此形成一個科學、合理、統一的養老服務需求評估標準十分必要。

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